Лобный синдром: локализация, краткая характеристика.
3) Особую группу симптомов
составляют явления адинамии познавательной д-сти и прежде всего на вербально-логическом уровне. Эти симптомы входят в картину динамической афазии, но в лобных синдромах они принимают более генерализованный хар-р, распространяясь на все виды познавательной д-сти. Во всех видах познавательной д-сти проявляются также симптомы инертности, ригидности, трудности переключения с одного «умственного действия» на другое.
Таким образом, для префронтального лобного синдрома характерно нарушение произвольной организации деятельности, нарушение регулирующей роли речи, инактивность в поведении и при выполнении заданий нейропсихологического исследования. Этот комплексный дефект особенно отчетливо проявляется в двигательной, интеллектуальной мнестической и речевой деятельности.
Поражения лобных долей мозга сопровождаются выраженными нарушениями эмоциональной сферы (по знаку, интенсивности, самооценке, регуляторным аспектам), причем состояния эйфории или депрессии и безразличия (т.е. нарушения эмоций по знаку) связаны со стороной поражения. Степень выраженности указанных расстройств у разных больных различно, но общие основания (факторы) этих симптомов можно обнаружить у любого больного, имеющего поражение конвекситальных отделов префронтальной области мозга.
Префронтальные медиобазальные синдромы.
Иные симптомы, на первый план выступают нарушения модально-неспецифических факторов (типа «фактора активации – дезактивации»), вследствие чего возникают модально – неспецифические нарушения ВПФ, которые сочетаются с нарушениями программирования и контроля за протеканием психической д-сти. Синдромы поражения медиобазальных отделов лобных долей мозга сопровождаются нарушениями высших двигательных ф-й. нет двигательных персевераций ни в мануальной, ни в речевой сфере. Нет и первичных нарушений гнозиса: зрительное, слуховое и тактильное в-е сохранно. Полностью сохранны и речевые ф-ции.
Центральный признак – изменения состояний бодрствования, сознания, изменения в эмоциональной сфере. Эти больные хара-ся снижением уровня бодрствования. Быстрой истощаемостью, колебаниями функционального состояния. Обнаруживают различные признаки нарушения сознания в виде неправильной ориентировки в мести и времени. Эти симптомы часто непостоянны, особенно отчетливы в остром периоде. Эмоциональная сфера изменена – аффективные приступы раздражения, вспыльчивость, яркие признаки эйфории или эмоционального безразличия.
Нарушения селективности, избирательности психических процессов, к-е распространяются и на семантические структуры. При воспроизведении семантически организованного мат-ла н\р короткого рассказа больные вплетают в рассказ побочные ассоциации, нарушающее семантическую структуру материала. Наруш-я селективности семантических связей проявляются в интеллектуальных процессах, н\р при решении вербально-логических задач, особенно в ситуации пассивного выбора ответа (выбора из списка). В этих случаях больные легко отклоняются от нужного решения, выбирая ответ по принципу побочных ассоциаций.
Отчетливые нарушения произвольного внимания по модально – неспецифическому типу, проявляющиеся в процессе выполнения различных заданий. Достаточно отчетливы и нарушения поведения и личности в виде неустойчивости программ, аспонтанности, неадекватной самооценки и т.д.
При поражениях преимущественно базальной локализации существенное место в синдроме занимают модально – неспецифические нарушения памяти и внимания.
Каждый из нейропсихологических синдромов имеет несколько вариантов, связанных с характером заб-я, его тяжестью, степенью вовлечения глубоких подкорковых структур, возрастом больного и т.д.
Локализация.
При том, что все описанные симптомы наиболее отчетливо проявляются при двустороннем поражении передних отделов лобных долей мозга, унилатеральное расположение очага вносит свои особенности. При поражении левой лобной доли особенно отчетливо выступает нарушение регулирующей роли речи, обеднение речевой продукции, снижение речевой инициативы. В случае правополушарных поражений наблюдается расторможенность речи, обилие речевой продукции, готовность больного квази-логически объяснить свои ошибки. Однако независимо от стороны поражения речь больного утрачивает свои содержательные характеристики, включает в себя штампы, стереотипы, что при правополушарных очагах придает ей окраску "резонерства". Более грубо при поражении левой лобной доли проявляется инактивность; снижение интеллектуальных и мнестических функций. Вместе с тем локализация очага поражения в правой лобной доле приводит к более выраженным дефектам в области наглядного, невербального мышления. Нарушение целостности оценки ситуации, сужение объема, фрагментарность – характерные для правополушарных дисфункций ранее описанных мозговых зон в полной мере проявляются и при лобной локализации патологического процесса.
Больше по теме: